Akciğer Kanseri Cerrahisi (Endo-Bronşiyal) Alanındaki Gelişmeler

Akciğer Kanseri Cerrahisi (Endo-Bronşiyal) Alanındaki Gelişmeler

Son yirmi yılda, daha doğru, verimli ve güvenli olan göğüs müdahalelerini kolaylaştırmak için yenilikçi teknolojilerin geliştirilmesinde bir artış olmuştur. Spesifik olarak, akciğer kanserine doğrudan cerrahi yerine diğer minimal invaziv yöntemlerle yaklaşan yenilikçi terapötik modalitelerin ilerleyişi hakkında bazı raporlar vardır. Bu terapötik seçeneklerin örnekleri, radyofrekans ablasyonu (RFA), mikrodalga ablasyonu (MWA) ve habis akciğer lezyonlarının kriyoablasyonu dâhil […]

Son yirmi yılda, daha doğru, verimli ve güvenli olan göğüs müdahalelerini kolaylaştırmak için yenilikçi teknolojilerin geliştirilmesinde bir artış olmuştur. Spesifik olarak, akciğer kanserine doğrudan cerrahi yerine diğer minimal invaziv yöntemlerle yaklaşan yenilikçi terapötik modalitelerin ilerleyişi hakkında bazı raporlar vardır. Bu terapötik seçeneklerin örnekleri, radyofrekans ablasyonu (RFA), mikrodalga ablasyonu (MWA) ve habis akciğer lezyonlarının kriyoablasyonu dâhil termal ablasyondur.

Termal Ablasyon Tedavisi

Radyofrekans ablasyon (RFA)Akciğer Kanseri Cerrahisi (Endo-Bronşiyal) Alanındaki Gelişmeler
Çeşitli termal ablasyon tedavileri arasında RFA, özellikle karaciğer kanserinin tedavisinde iyi çalışılmış bir yöntemdir. Karaciğer kanseri, özellikle hepatosellüler karsinomun tedavisinde olumlu sonuçlar nedeniyle, bu teknolojinin akciğerler de dahil olmak üzere diğer organlardaki kötü huylu lezyonlara uygulanması artmaktadır. RFA, etkilenen hedef doku içerisine bir sondanın sokulmasını içerir. Prob üzerindeki elektrot, çevreleyen (tümör) akciğer parankiminin pıhtılaşma nekrozunu oluşturan sürtünme ısısı üretir. Pulmoner cerrahide, inoperabl akciğer kanseri dâhil olmak üzere çeşitli malign lezyonların tedavisinde RFA kullanımı bildirilmiştir. Bu 3,5 cm’den küçük primer veya metastatik pulmoner tümörler ve cerrahi için uygun olmayan evre I-4 küçük hücresel olmayan akciğer kanseri (NSCLC) için kullanılır. Birincil kötü huylu akciğer lezyonlarının RFA’sı ile ilgili retrospektif çalışmalardan elde edilen sonuçlar, erken evre akciğer kanseri olan hastalarda % 78 ila % 94 arasında değişen makul bir genel 1 yıllık sağkalım oranları önermektedir.
5 yıllık sağkalım oranlarının önemli ölçüde daha düşük olduğu ve % 25-58 aralığında olduğu bildirilmiştir. Sağkalım açısından akciğer kanserinin RFA tedavisinde önemli prognostik faktörler, hedeflenen sistemik tedavilerin ek kullanımı, 3 cm’den (çap) küçük lezyonlar, Charlson komorbidite indeksi > 5 ve daha düşük evrelerdir.
Cerrahi rezeksiyon ile karşılaştırıldığında RFA tedavisinin önemli bir dezavantajı, lokal progresyon kontrolünün kötü sonuçlarıdır. Bu sınırlama, RFA tedavisinde sistematik lenf nodu diseksiyonunun yapılmaması ve ek olarak lokal yeterli tedavi sınırlarını kontrol etmek için iyi bir yöntemin bulunmaması gerçeğiyle açıklanabilir.
Komplikasyonlarla ilgili olarak, pnömotoraks, RFA ile ilişkili en yaygın komplikasyonlardan biridir. Bununla birlikte, çoğu zaman (>% 80) göğüs tüpü drenajına gerek olmaksızın konservatif olarak tedavi edilir. Ek olarak, RFA’dan sonra plevral efüzyon gelişebilir, ancak pnömotoraksa benzer şekilde sıklıkla (<% 5) müdahale gerektirmez. Özetle, RFA tedavisi akciğer kanserinin tedavisi için etkili ve nispeten güvenli bir müdahale gibi görünmektedir. Ancak dikkatli bir hasta seçimi gereklidir. Ayrıca, RFA, cerrahi rezeksiyon ve termal ablasyon tedavisinin diğer modaliteleri arasındaki klinik sonuçları karşılaştırmak için gelecekte daha uzun vadeli ve büyük randomize kontrollü çalışmalar gereklidir.
Akciğer Kanseri Cerrahisi (Endo-Bronşiyal) Alanındaki GelişmelerMikrodalga ablasyon (MWA)
MWA, hedef dokudaki su molekülleri arasında sürtünmeye neden olarak hipertermi aracılı doku ablasyonunu içerir. Bir dipol uyarımı oluşturarak, hipertermi oluşturulur, sonrasında pıhtılaşma nekrozu lezyon ve çevreleyen dokuda sonuçlanır. Probların yerleştirilmesi genellikle CT/CT-floroskopi ile yönlendirilir. MWA, RFA’dan daha büyük ablasyon bölgeleri oluşturmak için başarıyla kullanılmıştır. RFA ile karşılaştırıldığında, MWA teknolojisinin, ısı emici yoluyla ısı kaybının ortadan kaldırılmasına bağlı olarak daha büyük koagülasyon nekrozu bölgeleri oluşturmada daha etkili olduğu düşünülmektedir.
Bir termal ablasyon yöntemi olarak MWA’dan sonraki çalışmalar ve uzun dönemli veriler, RFA ile karşılaştırıldığında sınırlıdır. Yakın zamanda yapılan bir incelemede Yuan ve ekibi, primer ve metastatik pulmoner maligniteler için RFA ve MWA’dan sonra klinik sonuçların bir meta-analizini bildirmişlerdir. Yazarlar, tümü geriye dönük bir çalışma tasarımına sahip, RFA tedavisine dayanan 42 çalışma ile karşılaştırıldığında MWA’ya dayalı 11 çalışma tanımlamışlardır. Bu meta-analizde, RFA’nın hem primer hem de metastatik pulmoner maligniteler için genel sağkalım açısından (5 yıla kadar) MWA’dan üstün göründüğü gösterilmiştir. Bununla birlikte, yazarlar, yalnızca birkaç retrospektif çalışmaya dayanarak analize küçük hasta grupları dahil edildiğinden, akciğer metastazının sonuçlarının dikkatlice yorumlanması gerektiğini belirtmektedir. Lokal tümör progresyonsuz hayatta kalma ile ilgili olarak, RFA ve MWA benzer sonuçlar göstermiştir. Ek olarak, RFA’ya benzer şekilde, MWA, yüksek komplikasyon oranları ile ilişkili olmayan nispeten güvenli bir müdahaledir. Yuan ve ekibi, MWA ve RFA ile ablasyon sonrası karşılaştırılabilir pnömotoraks ve plevral efüzyon oranları bildirmiştir. Sağkalımı ve lokal tümör progresyon kontrolünü olumsuz etkileyen prognostik faktörlerle ilgili olarak, daha ileri hastalık evresi,> 3 cm (çap) tümörler ve amfizematöz akciğerler tanımlanmıştır.
Akciğer Kanseri Cerrahisi (Endo-Bronşiyal) Alanındaki GelişmelerKriyoablasyon
Kriyoablasyon olarak adlandırılan hipertermiye bağlı ablasyonun zıt bir yöntemi, lokal hipotermi (sıcaklıklar <40 ° C) yoluyla protein denatürasyonu, iskemi, hücre yırtılması ve nekroz yaratır. Bu teknikte, sıkıştırılmış argon gazı, dokuda lokal hasara neden olan donma sıcaklıkları oluşturmak için kullanılır. Daha sonra dokuyu çözmek için helyum kullanılır. MWA ile karşılaştırılabilir şekilde, kriyoablasyonda, BT/CT-floroskopi kılavuzluğunda dokudaki ablasyon alanını ve yerleştirmeyi artırmak için çoklu problar kullanılabilir. Kriyocerrahi nispeten eski bir ablatif teknik olmasına rağmen, kriyoablasyonun akciğer kanseri bağlamında kullanımı ve uzun süreli çalışmalar sınırlıdır. Perkütan kriyoablasyonun yanı sıra, kriyoablatif stratejilerin diğer yöntemleri endo-bronşiyal ve intratorasiktir. Her modalite için özel endikasyonlar Niu ve ekibi tarafından gözden geçirilmiştir.
Termal ablasyon terapileri genellikle, cerrahiyi reddeden hastalar için ayrıldığından, kriyoablasyon genellikle semptomları hafifletmek veya ileri hastalık aşamasında sağkalımı artırmak için bir tedavi olarak sunulur. Sonuç olarak, kriyoablasyonun tıbbi olarak inoperabl KHDAK, ileri KHDAK evreleri ve pulmoner metastaz tedavisi için kullanımı hakkında bir dizi rapor yayınlanmıştır. Niu ve ekibi, IIa’dan IV’e kadar değişen çeşitli NSCLC evreleri için perkütan kriyoablatif tedavi alan KHDAK’li 840 hastayı bildirmiştir. Bildirilen genel sağkalım sırasıyla 1-, 2-, 3-, 4- ve 5 yıllık için % 68, 52, 34, 26 ve 17’dir. Ortanca 34 aylık (aralık 4-63 ay) bir takip süresinden sonra lokal ve periferik nüks oranları sırasıyla % 28,3 ve% 47, 2’dir. Daha az ilerlemiş NSCLC olan hastalar için, genel sağkalım açısından daha iyi sonuçlar bildirilmiştir. 2012 yılında Yamauchi ve ekibi, perkütan kriyoablasyon ile tedavi edilen evre I KHDAK’li tıbbi olarak ameliyat edilemeyen hastalarda % 88’lik 2 yıllık genel sağkalım göstermiştir. Ek olarak, Moore ve ekibi 5 yıl sonra evre I KHDAK’li hastalarda % 67,8 genel sağkalım oranının bildirildiği bir çalışma yayınlamışlardır.
Metastatik akciğer lezyonlarında kriyoablasyon tedavisi ile ilgili olarak, çalışmalar perkütan kriyoablasyonun etkinliğini ve güvenliğini de kanıtlamıştır. Örneğin Yamauchi ve ekibi kriyoablasyon ile tedavi edilen metastatik kolorektal karsinomlu hastalarda 3 yıllık progresyonsuz sağkalım oranını % 59 olarak bildirmişlerdir. Lokal tümör ilerlemesi veya kötü prognoz ile ilişkili faktörler, çok değişkenli analizlerle incelenmiştir. İlginç bir şekilde, bu faktörlerin çoğu diğer termal ablasyon modalitelerindeki faktörlerle karşılaştırılabilir. Kriyoablasyonun diğer termal ablasyon modalitelerine kıyasla güvenlik profili ile ilgili olarak, literatürde karşılaştırılabilir pnömotoraks ve plevral efüzyon oranları bildirilmiştir. Bununla birlikte, geçici rekürren laringeal sinir nöropraksisinin tesadüfi raporları da belgelenmiştir.

Kaynak: cokguncel.com

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir